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風險計算機

依健保給付規定之風險分級工具（非官方網站，結果僅供病歷記載與給付條件對照參考）

依「全民健康保險降膽固醇藥物給付規定表一」（健保審字第1150671962號，自 115.9.1 生效）。勾選符合的臨床條件，自動判定 ASCVD 風險等級與對應的起始藥物治療門檻及血脂目標值。

㇐、極高風險條件（冠狀動脈疾病／周邊動脈疾病之合併狀況）
二、非常高風險條件（確診 ASCVD 或顯著斑塊負擔）
三、高風險條件
四、心血管風險因子（用於中／低風險分級）
代謝性症候群（勾選以下至少 3 項才成立）
血脂數值（選填，mg/dL）

填入總膽固醇與 HDL-C 可自動計算 non-HDL-C（次要血脂目標）。

評估結果

風險等級：—

起始藥物治療血脂值
—
主要／（次要）血脂目標
—
LDL-C 判定
未輸入
符合條件
尚未勾選任何條件

依全民健康保險降膽固醇藥物給付規定表一（115.9.1 生效）。本工具僅供給付條件對照與病歷記載參考，不構成臨床決策建議。

依 2023 年 MASLD 國際命名共識（AASLD／EASL／ALEH Delphi consensus）與 FIB-4 纖維化指數。本工具為臨床評估用途，非健保給付判定——健保目前對 semaglutide 之給付規定為第二型糖尿病適應症（給付規定 5.1.3.2），尚無脂肪肝／MASH 適應症之給付條文。

一、肝脂肪變性證據（MASLD 診斷之必要條件）
無影像時：以血清指數推定（FLI／HSI）
性別：

FLI 需 TG、GGT、BMI、腰圍；HSI 需 ALT、AST（取自下方 FIB-4 欄位）、BMI、性別、糖尿病史。填多少算多少，湊齊哪個就算哪個。此類指數屬篩檢推定，不等同影像確診。

二、心臟代謝風險因子（符合 ≧1 項即成立；亞洲族群標準）
三、飲酒量（決定 MASLD／MetALD／ALD 分類）

參考換算：啤酒 350 mL（5%）≈ 14 g；紅酒 150 mL（12%）≈ 14 g；烈酒 45 mL（40%）≈ 14 g 酒精。

四、FIB-4 纖維化指數計算

FIB-4 =（年齡 × AST）÷（血小板 × √ALT）。血小板單位 10³/µL 即檢驗報告常見的 K/µL，數值等同 10⁹/L。

評估結果

脂肪肝分類：—

MASLD 診斷條件
尚未勾選
心臟代謝風險因子
0 項

FIB-4：—

標準閾值判讀（<1.3 ／ 1.3–2.67 ／ >2.67）
請填入年齡與檢驗值
建議
—

FIB-4 於 MASLD 族群主要用於排除進階纖維化（低值陰性預測力高）；中間區間建議以彈性造影（FibroScan／MRE）或 ELF 等進一步分層。本工具僅供臨床評估參考，不構成診斷或治療建議。

關於 MASH：本工具為何不判定 MASH？

MASLD ≠ MASH。MASLD 是脂肪變性合併代謝風險因子，影像即可認定；MASH（代謝功能障礙相關脂肪性肝炎）的定義本身即為組織學所見——肝細胞氣球樣變性（ballooning）與小葉發炎，需肝切片才能確認，沒有任何血清指標可直接判定。

臨床上可評估的是「at-risk MASH」（MASH 併 NAS≧4 且纖維化 F≧2，即真正需要治療的族群），非侵入性方法包括 FAST score（需 FibroScan 之 LSM 與 CAP 併 AST）、MAST（需 MRI-PDFF／MRE）、NIS4／NIS2+ 等血液標記；這些在基層多不易取得。

基層可行的分層路徑：代謝風險族群 → FLI／HSI 篩脂肪變性 → FIB-4 篩進階纖維化 → FIB-4 ≧1.3 者轉介彈性造影或肝膽腸胃科 → 高度懷疑者再考慮組織學確認。FIB-4 在此路徑的角色是篩出誰需要往下走，而非診斷 MASH。

另註：semaglutide 之 MASH 適應症臨床試驗（如 ESSENCE）納入條件為組織學證實之 MASH 併纖維化 F2–F3。健保現行 semaglutide 給付規定（5.1.3.2）僅第二型糖尿病適應症，尚無脂肪肝／MASH 條文。